Código do Trabalho: 99

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: HOSPITAL TEREZA RAMOS

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Título:
O DESAFIO PARA O DIAGNÓSTICO DA NEOPLASIA NEUROENDÓCRINA COM SÍNDROME CARCINÓIDE E ENVOLVIMENTO CARDÍACO: RELATO DE CASO

Autores:
GABRIELA DA ROSA RIBEIRO, ALEXANDRE DAVID RIBEIRO, VANESSA VALGAS DOS SANTOS, PATRÍCIA DA ROSA, LUIZ MARCELO CRUZ, MATEUS FOLCHINI CRUZ, ROBERTO PEREIRA WALTRICK, IGOR LORENZINI , WILLIAN PEDON

Tema Livre:
Introdução: A doença cardíaca carcinoide é uma complicação rara associada a neoplasias neuroendócrinas metastáticas. Sua patogênese envolve a secreção de substâncias vasoativas, como a serotonina, que promovem fibrose e espessamento das válvulas tricúspide e pulmonar. Relato de Caso: Homem de 52 anos, etilista eventual. Há dois meses com dispneia associada a edema de membros inferiores e fadiga. PA 160/90 mmHg, IMC 26 kg/m² , saturação de O₂ 95%. O eletrocardiograma com ritmo sinusal e SVE A ausculta cardíaca: ritmo regular, com SS ++/4+ e SD +++/4+ em foco aórtico. Doppler de carótidas normal. Ecocardiograma (ECO): insuficiência aórtica importante, estenose aórtica discreta, insuficiência mitral discreta a moderada, ventrículo esquerdo dilatado, fração de ejeção (FE)35%, ectasia da aorta. Realizou Ressonância magnética do coração : achados semelhantes aos do ECO. Após controle inicial dos sintomas, evoluiu com insuficiência cardíaca congestiva, classe funcional III, realizou Cateterismo Cardíaco :coronárias normais, tendo indicação cirúrgica, submetido à troca valvar aórtica por bioprótese em 01/2024. Na semana que antecedeu à cirurgia cardíaca, iniciou com quadro diarreico que se tornou persistente e evoluiu com cianose de extremidades, pletora facial, sem evidência de hipoxemia, aumento de volume abdominal, sem edema MMII. Sem alterações laboratoriais da função hepática. A ultrassonografia revelou múltiplos nódulos hepáticos, e a tomografia de abdome evidenciou padrão multinodular sugestivo de hepatopatia, ascite volumosa e linfonodomegalias mesentéricas superiores centrais, retrocavais e aórticas laterais. A endoscopia digestiva alta revelou metaplasia intestinal e pólipo hiperplásico. A colonoscopia foi normal. O ECO transtorácico mostrou bioprótese normofuncionante, redução das dimensões cavitarias, melhora da FE 41% mantendo insuficiência tricúspide importante. Foi internado para investigar e realizou ECO transesofágico : com espessamento dos folhetos da valva tricúspide, compatível com Síndrome Carcinóide, A tomografia de tórax mostrou-se sem alterações. A dosagem urinária de 5-hidroxindolacético apresentou-se elevada (acima de 75 mg/24h; referência: 2-8 mg/24h). A biópsia hepática guiada por tomografia revelou adenocarcinoma, sugerindo espectro metastático. A análise imuno-histoquímica mostrou tumor neuroendócrino bem diferenciado, grau 2. O paciente evoluiu com insuficiência renal aguda, necessitando internação em UTI, submetido à hemodiálise. O quadro progrediu para choque séptico, culminando em óbito. Conclusão: O diagnóstico da neoplasia neuroendócrina com envolvimento cardíaco representa um desafio devido à variabilidade da apresentação clínica, o acometimento cardíaco está associado a um prognóstico desfavorável e a baixas taxas de sobrevida.

Palavras Chave:
SÍNDROME CARCINOIDE; NEOPLASIA NEUROENDÓCRINA; VALVULOPATIA.

Referências:
Kuhnly, N., Coviello, J. S., Kobza, C. A., Patel, D. A., Lagoy, J. S., & Cyr, M.-A. L. (2024). Carcinoid Heart Disease. Journal of the Advanced Practitioner in Oncology, 15(6), 378–386. https://doi.org/10.6004/jadpro.2024.15.6.3 Mulders, M., de Herder, W. W., & Hofland, J. (2023). What is the carcinoid syndrome? A critical appraisal of its proposed mediators. Endocrine Reviews. https://doi.org/10.1210/endrev/bnad035 Ross, M. (2024). Carcinoid Heart Disease. Journal of the Advanced Practitioner in Oncology, 15(5), 321–323. https://doi.org/10.6004/jadpro.2024.15.5.4 Nasri, F. A. M., Osman, N., & O’Sullivan, S. (2024). Carcinoid Heart Disease and a Complicated Course of Progressive Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Neoplasia: A Case Report. Case Reports in Oncology, 17, 658–665. https://doi.org/10.1159/000539257

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