Código do Trabalho: 94

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: HOSPITAL SOS CÁRDIO FLORIANÓPOLIS SANTA CATARINA

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Título:
VALVULOPLASTIA PULMONAR POR BALÃO EM APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE CARDIOPATIA CARCINOIDE

Autores:
LUIZ CARLOS GIULIANO, ADRIANA FERRAZ MARTINS, OLAVO ESTEVES DE FARIAS, FERNANDA MARTINS BRUNEL ALVES, IRIS CRISTINA BORGES DA COSTA, RICARDO ZANELA ANTONIOLLI, MARCELO FERRAZ MARTINS GRAÇA ARANHA, CARMEN ARLETE FONTANA COSTA, FERNANDO GRAÇA ARANHA

Tema Livre:
Introdução: Os tumores neuroendócrinos gastrointestinais são caracterizados por envolvimento cardíaco em cerca de 20% dos casos1. Cardiopatia carcinóide (CC) decorre de depósitos de tecido fibroso no endocárdio das cúspides valvares, geralmente nas cavidades direitas e ocasionalmente na íntima da artéria pulmonar ou aorta2. Relatamos um caso de evolução atípica, cursando com grave repercussão hemodinâmica, e a abordagem terapêutica adotada com resposta clínica favorável. Descrição do caso: PCSS, feminina, 49 anos. Iniciou sintomas de síndrome carcinóide em 06/2021 (“flushing”, diarréia e hipotensão), sem qualquer comprometimento funcional, com boa resposta a octreotide. Ecocardiograma (ETT) em 12/ 2021, por ausculta de sopro, revelou refluxo aórtico moderado e tricúspide mínimo. Em 2023, houve mudança do tratamento por recorrência dos sintomas carcinóides, mantendo-se em classe funcional I NYHA. Em 03/ 2024, sintomas de fraqueza e cansaço, com aparecimento de edema de MMII e sopro sistólico novo. ETT revelou espessamento de valva tricúspide (VT) com regurgitação tricúspide (IT) grave, espessamento discreto de valva pulmonar (VP) com leve refluxo, regurgitação aórtica moderada e função sistólica biventricular preservada. Houve piora gradual apesar de uso de furosemida, com cansaço progressivo, emagrecimento, hepatomegalia, sintomas frequentes de” flushing”, sendo detectado aumento do número de lesões tumorais hepáticas. Submetida à terapia com quimioembolização com sucesso, mas evoluiu com piora gradual dos sintomas com incapacidade para realizar pequenos esforços. Novo ETT revelou IT maciça por espessamento e falha de coaptação das cúspides, estenose pulmonar acentuada (gradiente VD-AP médio de 46 mmHg) com imagem sugerindo depósito de material refringente valvar e supravalvar, regurgitação pulmonar leve a moderada, disfunção do VD e sinais de acentuada congestão venosa sistêmica. Devido ao quadro persistente de baixo débito, rápida deterioração do estado geral com caquexia, incorrendo em elevado risco cirúrgico para dupla troca valvar, indicada intervenção valvar percutânea. O procedimento de valvuloplastia pulmonar por balão foi realizado em 10/ 2024. Observou-se a presença de estenose valvar e aparente supravalvar, gradiente de pico inicial de 90 e final de 9 mmHg, com moderada regurgitação pulmonar residual. Após dois dias, voltou a caminhar, recebendo alta oligossintomática. Há um mês, retorno com ganho de peso, assintomática em uso de furosemida 40 mg, realizando atividade física (caminhada e pilates). ETT revelou gradiente VD-AP médio de 15 mmHg, IT acentuada e recuperação da função do VD. Conclusões: embora não seja o tratamento de escolha para as lesões da CC, em que geralmente predominam lesões regurgitantes, a valvuloplastia por balão da VP se mostrou como única opção viável nesse caso extremo. Novas técnicas de abordagem percutânea da VT ou implante de valvas venosas já disponíveis podem ser opção para o tratamento da IT deste caso

Palavras Chave:
CARDIOPATIA CARCINÓIDE, VALVULOPLASTIA, ESTENOSE PULMONAR

Referências:
1. Baron T, Bergsten J, Albåge A, Lundin L, Sörensen J, Öberg K, Flachskampf FA. Cardiac Imaging in Carcinoid Heart Disease. JACC Cardiovasc Imaging. 2021 Nov;14(11):2240-2253. doi: 10.1016/j.jcmg.2020.12.030. Epub 2021 Apr 14. PMID: 33865761. 2. Chengyue Jin, Ajay Nair Sharma, Balasingam Thevakumar, Muhammad Majid, Shahad Al Chalaby, Nene Takahashi, Ashraf Tanious, Aro Daniela Arockiam, Neil Beri, Ezra A. Amsterdam; Carcinoid Heart Disease: Pathophysiology, Pathology, Clinical Manifestations, and Management. Cardiology 20 January 2021; 146 (1): 65–73.

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