Código do Trabalho: 83

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DE SANTA CATARINA

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Título:
ANEURISMA DA ARTÉRIA PULMONAR: UMA CAUSA RARA DE SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

Autores:
GABRIEL HENRIQUE SILVA MOREIRA, ADRIÉLLE DA COSTA, CAROLINA NARLOCH TEIXEIRA, GILVAN MAGALHÃES PINTO, KELVIN SCHMOELLER ALBERTON, RODRIGO DE MOURA JOAQUIM, VINICIUS KREPSKY DALMORO

Tema Livre:
INTRODUÇÃO O Aneurisma na Artéria Pulmonar (AAP) é uma condição rara, em sua maioria de curso assintomático, com incidência de 1:14.000¹. Porém, há associação entre repercussões cardíacas e AAP, como a compressão extrínseca da circulação coronariana, levando à redução de fluxo sanguíneo e dor torácica². Relata-se neste caso clínico a correlação de compressão da artéria descendente anterior (ADA) por AAP. DESCRIÇÃO DO CASO Paciente feminina, 32 anos, com hipertensão, hipertireoidismo, transtorno de ansiedade/depressão, obesidade grau I, tabagista por 17 anos, com histórico de internações hospitalares por Síndrome Coronariana Aguda (SCA). Durante investigação diagnóstica realizou os seguintes exames complementares: - Cateterismo Cardíaco: Coronárias normais. - Ecocardiograma Transtorácico: Estenose supravalvar pulmonar moderada, aumento discreto do átrio esquerdo (40mm) e FEVE de 60%. - Ressonância Magnética Cardíaca: Hipertrofia importante do septo inferior medial, com espessura máxima de 15 mm. Segmento anterior basal mede 12 mm. Stress com Dipiridamol sem alterações relacionadas à isquemia miocárdica. Não evidenciaram áreas de hipersinal que pudessem estar relacionadas a fibrose miocárdica. Dilatação importante do tronco da artéria pulmonar, com diâmetro de 39mm. - Angiotomografia de Coronárias: Ausência de doença arterial coronariana. Aneurisma da artéria pulmonar medindo 47mm fusiforme envolvendo todo o tronco pulmonar iniciando desde a valva pulmonar até sua bifurcação. A artéria descendente anterior, em seu segmento proximal, possui íntimo contato com a artéria pulmonar, principalmente em sístole, muito praticamente junto à artéria pulmonar. - Teste ergométrico (TE): Protocolo Bruce, teste interrompido precocemente a pedido da paciente, devido à dor torácica limitante ao esforço. Teste não submáximo (FC < 85%) sem critérios eletrocardiográficos sugestivos de isquemia miocárdica até o duplo produto e FC atingida. Paciente em acompanhamento ambulatorial com a Cardiologia, em uso de nitrato, betabloqueador e bloqueador de canal de cálcio não diidropiridínico, com melhora considerável dos sintomas com a terapêutica, observando piora dos sintomas anginosos durante período de suspensão temporário das duas últimas classes para realizar TE. CONCLUSÃO: O caso relatado descreve uma paciente jovem com dor torácica tipicamente anginosa recorrente atribuída à compressão extrínseca da ADA por AAP, uma condição rara mas relevante para o diagnóstico diferencial. Ressalta-se a presença de outras comorbidades e condições que também poderiam justificar a dor torácica para o caso. Na literatura, ainda não há consenso quanto a critérios diagnósticos, exames complementares e estratégias de manejo, tornando-se um desafio para a prática médica.

Palavras Chave:
ANEURISMA DA ARTÉRIA PULMONAR; SÍNDROME CORONARIANA AGUDA.

Referências:
Chen Y, Gilman MD, Humphrey KL, et al. Pseudoaneurismas da artéria pulmonar: características clínicas e achados de TC. AJR Am J Roentgenol 2017;208:84-91. 10.2214/AJR.16.16312. Deterling RA, Jr, Clagett OT. Aneurisma da artéria pulmonar: revisão da literatura e relato de um caso. Am Heart J 1947;34:471-99. 10.1016/0002-8703(47)90527-9.

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