Código do Trabalho: 8

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: INSTITUTO DE MEDICINA INTEGRAL PROFESSOR FERNANDO FIGUEIRA

---

Título:
DESNERVAÇÃO RENAL EM IRMÃOS JOVENS COM HIPERTENSÃO MALIGNA

Autores:
JOAO ANTONIO BARBOSA DOS SANTOS, DANIEL RICARDO DOS SANTOS CRUZ

Tema Livre:
Homem de 38 anos, afro-americano, sem comorbidades conhecidas, encaminhado do consultório oftalmológico por papiledema e aumento da pressão arterial (PA). Chegou ao pronto-socorro apresentando PA 210x120mmhg, papiledema e função renal alterada: creatinina 2mg/dl, uréia 90mg/dl, hemograma normal, com diagnóstico de hipertensão maligna acelerada. Histórico familiar de mãe, irmã e irmão com hipertensão resistente refratária. Medicamentos em uso: hidralazina, hidroclorotiazida, losartana, carvedilol e anlodipino com doses máximas toleradas. A espironolactona não foi introduzida devido ao comprometimento da função renal e nível sérico de potássio. O paciente retornou após um mês com alteração do nível de consciência, PA aumentada (180x110mmhg) e ressonância magnética cerebral evidenciando acidente vascular cerebral isquemico. Assim, após avaliação da equipe cardíaca foi sugerida desnervação renal (DR) bilateral com cateter de ablacao multieletrodo de 360 graus e ramos distais para maximizar a probabilidade de desnervação completa, totalizando 64 ablações. Ap[os o procedimento, conseguimos estabilizar a PA e reduzir as medicacões. Após 6 meses, a PA estava em torno de 110x70mmHg com 4 classes de medicamentos e regressão da hipertrofia ventricular esquerda (HVE) no estudo ecocardiográfico comparativo. Posteriormente, a irmã, de 45 anos, afro-americana, em uso de 5 classes de medicamentos em doses máximas toleradas, foi submetida a DR. Atualmente apresenta-se normotensa com 3 classes de medicamentos. Como o primeiro caso de RDN realizado na fase aguda de acidente vascular cerebral isquêmico e hipertensão maligna, a RDN diminuiu a pressão arterial, diminuiu a quantidade de medicões prescritas e também causou regressão da HVE, embora o mecanismo permaneça incerto.

Palavras Chave:
HIPERTENSÃO MALIGNA, HIPERTENSÃO ESSENCIAL, DOENÇAS CARDIOVASCULARES

Referências:

Fechar