Código do Trabalho: 6

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: INSTITUTO DE MEDICINA INTEGRAL PROFESSOR FERNANDO FIGUEIRA - IMIP

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Título:
TRIPLA TROCA VALVAR POR MECANOPROTESE EM PACIENTE COM CARDIOPATIA REUMATICA

Autores:
JOÃO ANTONIO BARBOSA DOS SANTOS, DANIEL RICARDO DOS SANTOS CRUZ

Tema Livre:
Mulher de 29 anos, prole definida, apresentava dispneia classe funcional III e episódios de síncope não precedidas de sintomas autonomicos há 1 mes. Negava episódios de faringoamigdalite e sintomas articulares na infancia. Portadora de fibrilacao atrial permanente, em uso regular de metoprolol 50mg 12/12h e rivaroxabana 20mg/dia. No estudo ecocardiográfico foi evidenciado ventriculo esquerdo com contratilidade normal e fracao de ejecao de 55%, atrio esquerdo aumentado em grau importante. Atrio direito aumentado (52mL/m2), ventriculo direito com funcao reduzida (TAPSE 12mm e FAC < 35%). Valva aórtica trivalvular com gradiente VE-Ao máximo de 75mmHg e médio de 48 mmHg, com área de fluxo estimada entre 0,8 (equacao de continuidade) e 1,2cm2 pela planimetria. Refluxo moderado. A valva mitral apresentava folheto posterior retraído e parado, folheto anterior com abertura em dome, subvalvar espessado, gradiente AE-VE máximo de 22mmHg e médio de 12mmHg. Ärea estimada em 0,8 cm2 pela planimetria, PHT e equacao de continuidade). Refluxo moderado. Valva tricúspide espessada nas bordas, abertura em cúpula e mobilidade reduzida. Anel 34mm. Gradiente AD-VD máximo de 7,7mm e médio de 4,6mmHg. PHT 190ms. Refluxo moderado. Gradiente VD-AD máximo 27mmHg. A conclusão do exame foi dupla lesão mitral (estenose importante e insuficiencia moderada), dupla lesáo aórtica (estenose importante e insuficiencia moderada), dupla lesao aórtica (estenose importante e insuficiencia moderada) e dupla lesao tricuspide moderada, sugerindo cardiopatia reumatica cronica. Foi indicado troca valvar por mecanoprotese em posicao mitral e aortica e plastia tricúspide. Todavia, durante a manipulacao do aparato valvar tricuspide nao foi viavel a plastia, sendo necessario implante de mecanoprotese numero 31/33 (On-X) em posicao tricuspide (por falta de bioprotese compativel no servico). Durante o pós operatorio a paciente evoluiu sem complicacoes dignas de nota e atualmente esta em acompanhamento ambulatorial, em uso de varfarina e com alvo de INR acima de 3,5, com melhora das queixas da admissao e sem sangramento.

Palavras Chave:
FEBRE REUMATICA, VALVOPATIA AORTICA, VALVA TRICÚSPIDE

Referências:

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