Código do Trabalho: 51

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: HOSPITAL REGIONAL HOMERO DE MIRANDA GOMES

---

Título:
INFARTO MIOCÁRDICO AGUDO EM JOVEM COM DISCRASIA SANGUÍNEA APÓS USO DE COCAÍNA E ÁLCOOL: RELATO DE CASO

Autores:
MARIELA GOULART ADAMES, GABRIELLE TURNES PEREIRA DEMETRIO, GABRIELA MAGALHÃES GRUBERT, ISABELLA RAMOS DE AQUINO

Tema Livre:
Introdução: O uso de cocaína, especialmente entre jovens, está crescendo e frequentemente é associado ao consumo de álcool (1). A combinação de cocaína e álcool aumenta a demanda de oxigênio no miocárdio, elevando a probabilidade de eventos adversos graves, que podem ocorrer em indivíduos com ou sem risco cardiovascular prévio (2-4). Embora a fisiopatologia desse fenômeno seja bem conhecida, o manejo terapêutico permanece sem um consenso (4). Descrevemos o caso de um jovem que apresentou isquemia miocárdica e complicações graves após o uso de cocaína e álcool, destacando os desafios no manejo em um contexto de risco hemorrágico e a evolução clínica favorável após o tratamento. Descrição do caso: Homem, 22 anos, sem comorbidades, foi admitido após quadro de convulsões, vômitos, diarréia e alteração do nível de consciência. Negava dor torácica, tosse ou dispneia. Familiares relataram a possibilidade de consumo de álcool e outras substâncias psicoativas após uma partida de futebol. Na admissão, estava desorientado, agitado, febril, taquicárdico, com pupilas midriáticas, sem déficits focais ou sinais de meningismo. Exames iniciais com leucocitose, plaquetopenia leve, disfunção renal, elevação das transaminases, troponina (3137 ng/L) e CK (3660 U/L). O ECG apresentou inversão da onda T (V4 a V6), sugerindo isquemia miocárdica e rabdomiólise. Evoluiu com aumento progressivo da troponina (5779 ng/L) e CPK (7119 U/L). Devido às alterações dinâmicas no ECG e à elevação da troponina, o tratamento inicial foi conduzido com AAS e clopidogrel para síndrome coronariana aguda (SCA). Após 4 horas, o ECG normalizou, com ritmo sinusal mantido até a alta. As tomografias de crânio e de tórax não revelaram alterações. A análise toxicológica confirmou a presença de cocaína e álcool. O paciente apresentou melhora neurológica completa no final do 1º dia, porém desenvolveu discrasia sanguínea com insuficiência hepática aguda e plaquetopenia grave após 12 horas da admissão. Pelo risco de hemorragia foram suspensos o AAS e o clopidogrel e foi optado em não reinicia-los após a melhora dos parâmetros laboratoriais. O paciente apresentou resolução do quadro clínico e laboratorial, com alta no nono dia de internação. No acompanhamento ambulatorial, dois meses após a alta, o paciente retornou ao seu estado de saúde anterior, sem queixas clínicas. Conclusão: Este caso ilustra os riscos do uso combinado de cocaína e álcool, com impacto significativo na função cardiovascular. A administração de AAS e clopidogrel está geralmente indicada em pacientes com suspeita de SCA, porém deve ser individualizada em eventos adversos graves, como discrasia sanguínea. Além disso, ainda existem poucos estudos relatando o benefício dessas medicações a longo prazo em pacientes jovens previamente hígidos com isquemia miocárdica induzida por cocaína e álcool, o que torna esse caso clínico uma área de interesse para futuras pesquisas.

Palavras Chave:
ABUSO DE COCAÍNA, INFARTO DO MIOCÁRDIO, INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA

Referências:
1. Liu Y, Williamson V, Setlow B, Cottler LB, Knackstedt LA. The importance of considering polysubstance use: lessons from cocaine research. Drug and Alcohol Dependence [Internet]. 2018 Nov 1;192:16–28. 2. van Amsterdam J, Gresnigt F, van den Brink W. Cardiovascular Risks of Simultaneous Use of Alcohol and Cocaine—A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine [Internet]. 2024 Jan 1;13(5):1475. 3. Wang J, Patel PS, Andhavarapu S, Bzihlyanskaya V, Friedman E, Jeyaraju M, et al. Prevalence of myocardial infarction among patients with chest pain and cocaine use: A systematic review and meta-analysis. The American Journal of Emergency Medicine. 2021 Dec;50:428–36. 4. McCord J, Jneid H, Hollander JE, de Lemos JA, Cercek B, Hsue P, et al. Management of Cocaine-Associated Chest Pain and Myocardial Infarction. Circulation. 2008 Apr 8;117(14):1897–907.

Fechar