Código do Trabalho: 3

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ

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Título:
PACIENTE APRESENTANDO TROMBO ATRIAL DIREITO CUJA NEOPLASIA CONFIRMADA FORA UM CARCINOMA HEPÁTICO METASTÁTICO: RELATO DE CASO RARO E COMPLEXO

Autores:
RAFAEL DA SILVA, ROCHELE LORENZI POL, THAÍS ISABEL LUMIKOSKI, LUÍS BONGIOLO MATTOS, EUGÊNIA NUNES BAMMANN, ANDREZZA VERRI LUCCA, ALICE GUCHERT DAL-BÓ, MARIA GABRIELA LARSEN ROSA, RODRIGO LERÁRIO IERVOLINO

Tema Livre:
Introdução: Massas intracardíacas representam um desafio diagnóstico e terapêutico significativo. Neoplasias cardíacas primárias são raras, com 1:2000 autópsias, enquanto as secundárias possuem uma relação de 20:1 com as primárias. Trombos são as massas mais recorrentes, frequentemente confundidos com tumores (CASTRICHINI et al., 2020), sendo os mais comuns que metastatizam para o coração o linfoma e os cânceres de pulmão (BUGRA et al., 2021). O caso descreve uma paciente de 79 anos com trombo atrial direito / carcinoma hepático metastático, com boa evolução pós-operatória, destacando o complexo e raro diagnóstico. Descrição do caso: Paciente feminina, 79 anos, hipertensa, diabética, obesa, com Insuficiência Cardíaca com Fração de ejeção reduzida 41%, portadora de marcapasso definitivo, com Angioplastia Transluminal Coronária (ATC) prévia por Doença Arterial Coronariana e Insuficiência Renal Aguda com Creatina de 4 e em hemodiálise. Deu entrada na Unimed Litoral no dia (16/07/2024) com história de dispneia há 15 dias, com piora progressiva, em anasarca e relato de oligúria. Após Ecocardiograma Transesofágico (18/07/2024) foi evidenciado uma massa obstrutiva em átrio direito (AD), homogênea, isoecogênica, medindo 62 X 47 mm, ocupando todo interior do AD até a valva tricúspide com importante obstrução da saída de Ventrículo Direito (VD). Por conseguinte, foi realizado uma Cinecoronariografia (22/07/2024) que apresentou lesão importante em artéria Descendente Anterior (70%) e em Coronária Direita (CD) (80%), além de stents em Coronária Circunflexa e ramo da CD provenientes de ATC prévia. Realizou cirurgia de trombectomia atrial direita no dia 26/07/2024. Achados intraoperatórios: Trombo atrial direito ocupando quase que a totalidade da cavidade, estendendo-se para a veia cava inferior e aderido em eletrodos de marcapasso. Paciente evoluiu bem, no que tange à cirurgia, e recebeu alta. Após envio do Trombo ao anatomopatologista, ao resultado da biópsia (05/08/2024) confirmou-se Neoplasia Maligna de um Carcinoma metastático com características de sítio primário em fígado. Assim, foi realizado uma USG de abdome total (22/08/2024) o qual foi confirmado uma lesão nodular em lobo esquerdo do fígado compatível com neoplasia. Por conseguinte, após discussão com a equipe clínica e oncológica, a paciente foi enviada aos serviços de cuidados paliativos (26/08/2024) onde recebeu medidas de conforto dada a situação do quadro, vindo à óbito 3 dias depois com uma série de comorbidades não relacionadas à cirurgia de trombectomia. Conclusão: Colige-se que este caso corrobora um diagnóstico raro de trombo atrial direito associado a carcinoma metastático de provável origem hepática, em um contexto de múltiplas comorbidades e complexidade clínica. A paciente evoluiu bem no pós-operatório imediato da trombectomia, apesar da gravidade do quadro inicial, enfatizando tanto a raridade do diagnóstico quanto a importância da abordagem interdisciplinar em condições complexas.

Palavras Chave:
METÁSTASE. TROMBO. NEOPLASIA.

Referências:
Bugra Z, et al. Intracardiac masses: Single center experience within 12 years: I-MASS Study. Am Heart J Plus Cardiol Res Pract. 2021;13:100081. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ahjo.2021.100081. Accessed January 16, 2025. Castrichini M, Albani S, Pinamonti B, Sinagra G. Atrial thrombi or cardiac tumours? The image-challenge of intracardiac masses: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2020;4(2):1–5. Available from: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/. Accessed January 16, 2025.

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