Código do Trabalho: 20

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE PORTO ALEGRE

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Título:
ENDOCARDITE DE CULTURA NEGATIVA COM EVOLUÇÃO CRÍTICA: DUPLA TROCA VALVAR E BLOQUEIO AV TOTAL EM PACIENTE JOVEM

Autores:
GIOVANA GOULART, GIULIA GOULART, LEONARDO BOSI MOREIRA, GIULIANO MINOR ZORTÉA, PAOLA PISSAIA, MARIA EDUARDA JERONIMO DE OLIVEIRA

Tema Livre:
Introdução: A endocardite infecciosa de cultura negativa (BCNE) é um desafio diagnóstico e terapêutico, frequentemente associada ao uso prévio de antibióticos, agentes fastidiosos ou infecções fúngicas. Apresentamos um caso raro de BCNE em um paciente jovem, sem imunossupressão conhecida, com destruição valvar extensa e necessidade de cirurgia cardíaca precoce. Relato de Caso: Homem, 21 anos, ex-tabagista e usuário de drogas injetáveis, apresentando há 5 meses febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal, artralgias e edema de membros inferiores. Evoluiu com dispneia progressiva, necessitando ventilação mecânica e suporte vasopressor. Exames laboratoriais mostraram leucocitose com desvio à esquerda, anemia grave, disfunção renal e aumento de proteína C reativa. Fator reumatoide positivo e consumo de complemento foram detectados, mas demais exames para doenças autoimunes foram negativos. A fibrobroncoscopia revelou lesões brancas bem delimitadas nas vias aéreas, sugerindo infecção fúngica. A ecografia beira leito indicou vegetação mitral extensa, levando ao início empírico de Vancomicina, Gentamicina, Ampicilina e Anidulafungina. O ecocardiograma transtorácico confirmou endocardite infecciosa complicada, com múltiplas vegetações na valva mitral (27x13 mm) e tricúspide (14x7 mm), perfuração dos folhetos mitrais e regurgitação grave. Foi identificada vegetação no átrio esquerdo (AE) (16x10 mm) e hipertensão pulmonar. O ecocardiograma transesofágico evidenciou vegetações móveis na parede posterior do AE e na valva mitral (maior de 29x11 mm). Indicou-se cirurgia, sendo realizada troca valvar mitral e tricúspide (próteses biológicas Braile nº33), ressecção de vegetações do AE e fechamento de forame oval patente, diagnosticado no transoperatório. À inspeção durante o ato cirúrgico, as vegetações apresentavam aspecto filamentar compatível com hifas fúngicas, embora todas as culturas permanecessem negativas. O paciente evoluiu com bloqueio atrioventricular total e necessitou de suporte intensivo por choque cardiogênico e insuficiência renal. O ecocardiograma de controle mostrou funcionamento adequado das próteses, mas revelou imagem filamentar móvel (25 mm) na veia cava superior, sugestiva de trombo, motivando início de anticoagulação plena. Devido à ausência de germe isolado, manteve-se terapia empírica com Gentamicina e Daptomicina por 6 semanas. O paciente recebeu alta com plano de reavaliação do marcapasso e possível implante de eletrodo atrial caso não houvesse trombos residuais. Conclusão: Este caso evidencia a complexidade das BCNE, destacando o papel da ecocardiografia e da avaliação intraoperatória para o diagnóstico preciso. A rara associação entre infecção valvar sem isolamento microbiológico, uso de drogas injetáveis e suspeita de etiologia fúngica impôs desafios significativos. O sucesso terapêutico reforça a importância do diagnóstico precoce e da decisão cirúrgica assertiva diante de quadros graves e atípicos de endocardite infecciosa

Palavras Chave:
ENDOCARDITE; ENDOCARDITE BACTERIANA SUBAGUDA; BLOQUEIO CARDÍACO; IMPLANTE DE PRÓTESE DE VALVA CARDÍACA

Referências:
1. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta JP, Del Zotti F, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. Vol. 36, European Heart Journal. Oxford University Press; 2015. p. 3075–123. 2. Kirk F, Vaselli NM. Blood culture-negative infective endocarditis: are we looking hard enough? Vol. 51, Infection. Springer Science and Business Media Deutschland GmbH; 2023. p. 1629–31. 3. McDonald EG, Aggrey G, Tarik Aslan A, Casias M, Cortes-Penfield N, Dong MQD, et al. Guidelines for Diagnosis and Management of Infective Endocarditis in Adults: A WikiGuidelines Group Consensus Statement. JAMA Netw Open. 2023 Jul 1;6(7):e2326366. 4. Fowler VG, Durack DT, Selton-Suty C, Athan E, Bayer AS, Chamis AL, et al. The 2023 Duke-International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis: Updating the Modified Duke Criteria. Clinical Infectious Diseases. 2023 Aug 15;77(4):518–26. 5. McHugh J, Saleh OA. Updates in Culture-Negative Endocarditis. Vol. 12, Pathogens. Multidisciplinary Digital Publishing Institute (MDPI); 2023. 6. Dashti R, Al Jarallah M, Rajan R, Mulla K Al, Khalil M, Sayed W. Ruptured mitral valve abscess with mitral incompetence in culture negative infective endocarditis: Case report. Eur Heart J Case Rep. 2018 Mar 1;2(1).

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