Código do Trabalho: 2

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ

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Título:
PSEUDOANEURISMA DE PAREDE INFERIOR DE VENTRÍCULO ESQUERDO ASSOCIADO À COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR – UM RELATO DE CASO RARO E DE EVOLUÇÃO ATÍPICA.

Autores:
RAFAEL DA SILVA, ROCHELE LORENZI POL, THAÍS ISABEL LUMIKOSKI, LUÍS BONGIOLO MATTOS, EUGÊNIA NUNES BAMMANN, ANDREZZA VERRI LUCCA

Tema Livre:
Introdução: O pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo (VE) compreende de uma complicação rara do infarto agudo do miocárdio (IAM), desencadeado pela ruptura miocárdica no qual o processo hemorrágico é contido pelo pericárdio aderente, motivo pelo qual é encontrado majoritariamente em parede ventricular inferior e posterior. O paciente do caso apresentou um pseudoaneurisma de parede inferior de VE associado à uma Comunicação Interventricular (CIV) após uma angioplastia transluminal coronariana (ATC) prévia, tendo assim, difícil prognóstico, entretanto, apresentou boa evolução clínica, corroborando para relevância do caso, dado a raridade de seu diagnóstico e de sua evolução. Descrição do caso: Paciente masculino 58 anos, hipertenso, diabético, ex-tabagista há 1 ano, apresentou-se ao HMMKB em junho de 2024 com IC descompensada com longa história de dispneia aos pequenos esforços e com IAMCSST, o qual foi realizado ATC de Coronária direita (CD) e artéria descendente anterior (DA), recebendo alta após estabilização do quadro. Entretanto o paciente descompensou da IC, apresentando anasarcado e com pneumonia, sendo reinternado. Realizou um Raio X de tórax, apresentando derrame pleural bilateral associado a áreas de congestão e uma RNM cardíaca (21/12/2024), evidenciando: Hipocinesia difusa com disfunção sistólica importante do VD (FEVD: 24%); Discinesia associado à descontinuidade da parede do miocárdio nos segmentos basal e médio das paredes inferior inferosseptal, com abaulamento em direção ao VD, sugestivo de amplo pseudoaneurisma, com colo medindo 43x32mm; Presença de CIV; Dilatação do átrio direito e esquerdo. Além disso, realizou um Ecocardiograma Transesofágico (30/12/2024) evidenciando: Fração Ejeção (FE): 46%; Dilatação de grau leve de VE, pseudoaneurisma da região médio basal da parede inferior, CIV septal inferior de 1,4 cm, o qual há hipocinesia da parede inferior e acinesia dos segmentos médio basal desta parede, caracterizando rotura miocárdica e pseudoaneurisma de grau moderado; Dilatação de grau moderado à severo do VD, AE, AD e hipocinesia difusa; Ectasia de Aorta ascendente; Hipertensão pulmonar. Paciente não apresentou bordos de CIV passíveis de tratamento endovascular somado ao pseudoaneurisma, após discussão com a equipe de cirurgia Heart Team, optou-se pelo tratamento cirúrgico, sendo realizado: Correção da CIV + Reconstrução Geométrica de VE + aneurismectomia de VE (parede inferior) com construção de duplo patch suturado em Dacron + Drenagem de tórax bilateral fechada e paracentese. Apesar da gravidade e raridade do caso o paciente apresenta-se em boa evolução clínica, estável hemodinamicamente, extubado - em ventilação espontânea e baixando drogas. Conclusões: Infere-se que este caso corrobora um diagnóstico raríssimo de pseudoaneurisma de VE associado a uma CIV o qual o paciente evoluiu bem mesmo após a submissão de uma ATC prévia, contribuindo não só para raridade do diagnóstico como também para evolução clínica do paciente.

Palavras Chave:
PSEUDOANEURISMA. VENTRÍCULO ESQUERDO. COMUNICAÇÃO INTERATRIAL.

Referências:

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