Código do Trabalho: 18

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE PORTO ALEGRE

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Título:
SHARK-FIN NA SÍNDROME DE TAKOTSUBO: UM ACHADO RARO E POTENCIALMENTE LETAL

Autores:
GIOVANA GOULART, GIULIA GOULART, LEONARDO BOSI MOREIRA, GIULIANO MINOR ZORTÉA, PAOLA PISSAIA, MARIA EDUARDA JERONIMO DE OLIVEIRA

Tema Livre:
Introdução: O padrão "shark-fin" no eletrocardiograma (ECG) é uma alteração rara, caracterizada pela fusão do complexo QRS, segmento ST e onda T, resultando em um traçado de alta amplitude e morfologia triangular expressiva. Tradicionalmente, esse achado tem sido associado a síndromes coronarianas agudas extensas, refletindo isquemia miocárdica maciça. Todavia, a ocorrência do padrão "shark-fin" vem sendo observada também em condições não isquêmicas, como a Síndrome de Takotsubo (ST). Este relato descreve um caso grave de ST associada ao padrão "shark-fin", destacando sua presença como um indicador de má evolução clínica. Esse padrão está associado à instabilidade elétrica e hemodinâmica extremas e, apesar de ter sido descrito em poucos casos de Takotsubo, traduz potencial impacto prognóstico negativo. Descrição do Caso: Mulher, 78 anos, previamente hipertensa, transferida à emergência por protocolo de infarto com supra de segmento ST (IAMCSST) com base no ECG inicial. A paciente apresentava piora progressiva do estado geral há uma semana, além de dor torácica e dispneia súbitas, que motivaram a procura de atendimento médico. Estava sendo tratada empiricamente para pneumonia. A paciente chega hemodinamicamente instável, necessitando de intubação orotraqueal e suporte vasopressor. O cateterismo cardíaco revelou coronárias isentas de estenoses. Foi observada elevação expressiva de troponinas, inicialmente de 62.080,65 ng/L, com pico de 82.936,42 ng/L no dia seguinte. O ecocardiograma à beira do leito evidenciou fração de ejeção (FE) de 25-30%, acinesia dos segmentos médio-apicais, hipercontratilidade basal e obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo, compatível com Takotsubo. No segundo dia de internação, a paciente manteve-se em choque cardiogênico grave, necessitando de altas doses de vasopressores e balão intra-aórtico. O ECG, neste momento, demonstrou elevação difusa do segmento ST, com padrão triangular raro conhecido como sinal de "shark-fin”. A paciente também apresentou complicações infecciosas, anemia grave, insuficiência hepática e insuficiência renal aguda com necessidade de terapia renal substitutiva, permanecendo em estado crítico com alto risco de óbito. Conclusão: O padrão "shark-fin" no ECG, embora classicamente ligado a infartos extensos, pode ocorrer na ST e indicar desfecho clínico desfavorável. Sua presença está associada a instabilidade elétrica e hemodinâmica, refletindo um quadro crítico e de alto risco de mortalidade. Esse caso reforça a importância do reconhecimento precoce desse achado, possibilitando intervenções agressivas e suporte intensivo para otimizar a evolução clínica.

Palavras Chave:
CARDIOMIOPATIA DE TAKOTSUBO; CHOQUE CARDIOGÊNICO; DISFUNÇÃO VENTRICULAR ESQUERDA; ELETROCARDIOGRAMA

Referências:
1. Fujiwara M, Ito H, Yamada H, Soeki T. A case of Takotsubo syndrome with polymorphic ventricular tachycardia and shark fin electrocardiogram developed during hospitalization for occlusive arterial disease of the lower extremities. J Cardiol Cases. 2024 Oct 1;30(4):107–10. 2. Wattanachayakul P, Jones C, Malin J, Mohan N, Manzano JM, Akuna E, et al. Shark fin sign: A rare EKG finding in a patient with Takotsubo cardiomyopathy from influenza A infection . Clin Case Rep. 2024 Aug;12(8). 3. Jaiswal AK, Shah S. Shark Fin Electrocardiogram: A Deadly Electrocardiogram Pattern in ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI). Cureus. 2021 Jun 28; 4. Verdoia M, Viola O, Marrara F, Solda PL. A ’shark’-masked electrocardiogram: Case report of a Tako-Tsubo syndrome. Eur Heart J Case Rep. 2021 May 1;5(5):1–6. 5. Matta A, Delmas C, Campelo-Parada F, Lhermusier T, Bouisset F, Elbaz M, et al. Takotsubo cardiomyopathy. Vol. 23, Reviews in Cardiovascular Medicine. IMR Press Limited; 2022. 6. Almutairi AM, Alotaibi WS, Almuhana AH, Suliman I. Shark Fin Electrocardiogram: A Deadly Electrocardiogram Pattern in Takotsubo Cardiomyopathy During 15 Years of Follow-Up. Cureus. 2023 Mar 22; 7. Alsheikh H, Shaheen N, Saber W, Meshref M, Amro Y, Shaheen A, et al. A rare case of Takotsubo syndrome with ventricular septal rupture: Case report. Medicine (United States). 2022 Nov 25;101(47):E31674.

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