Código do Trabalho: 17

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: 1- UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA - UNISUL PEDRA BRANCA 2 - UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA - UFSM

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Título:
BRADICARDIA SINUSAL EM PACIENTE EM USO DE BETABLOQUEADORES E FITOTERÁPICOS: DESAFIOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

Autores:
REBECA FIGUEIREDO SALES, CAMILA DE ANDRADE BRUM, LUIZ FELIPE MALAQUIAS HICKEL, GUSTAVO PETRY

Tema Livre:
Introdução: A bradicardia sinusal pode ser um achado fisiológico, mas também pode estar associada a fatores patológicos ou farmacológicos. O uso de betabloqueadores e fitoterápicos, como a Cimicifuga racemosa (Cimicifuga racemosae rhizoma), tem sido apontado como um possível fator contribuinte para o desenvolvimento de bradicardias, embora os relatos na literatura sejam limitados. Descrição do caso: Paciente HBCD, feminina, 56 anos, com hipertensão, dislipidemia, asma, glaucoma e histórico de ataque isquêmico transitório. Em acompanhamento em ambulatório de Cardiologia. Apresenta dor torácica há seis anos e crises de precordialgia desde janeiro de 2024, além de dispneia, palpitações e parestesia. Faz uso contínuo de losartana, hidroclorotiazida, ácido acetilsalicílico, sinvastatina, Alenia, salbutamol, dorzolamida, brimonidina e Cimicifuga racemosa para sintomas de fogacho devido à perimenopausa. No exame físico, frequência cardíaca de 46 bpm e pressão arterial de 110/70 mmHg. Exames laboratoriais mostraram disfunção renal, e o Holter de 2024 evidenciou bradicardia e taquicardia atrial não sustentada. A paciente foi prescrita com formoterol inalátorio e encaminhada ao oftalmologista para revisão do tratamento antiglaucomatoso. Retornou em setembro de 2024, com bradicardia persistente, sem o uso de brimonidina e timolol, e exames laboratoriais melhorados. A conduta incluiu redução da cimicifuga e encaminhamento ao ginecologista, com solicitação de novos exames em seis meses. Os dados foram coletados no prontuário eletrônico do referido ambulatório. Foram avaliados exames físicos, laboratoriais e eletrocardiográficos, além de testes de esforço e monitorização prolongada da frequência cardíaca por Holter. Investigou-se uma possível relação entre o uso prolongado de cimicifuga e bradicardia sinusal, considerando fatores clínicos e farmacológicos. Conclusões: A paciente apresentou bradicardia persistente (FC mínima de 29 bpm), sem pausas sinusais significativas e com resposta cronotrópica preservada ao esforço. O uso prévio de timolol oftálmico foi descartado como causa principal, pois a bradicardia persistiu sete meses após a suspensão. A redução da dose de Cimicifuga racemosa foi indicada para avaliação da sua influência no quadro clínico. A persistência da bradicardia após a interrupção do betabloqueador tópico levanta a hipótese de um possível efeito bradicardizante da Cimicifuga racemosa. A redução gradual do fitoterápico e a reavaliação clínica fornecerão dados adicionais para esclarecer essa relação. O caso destaca a necessidade de uma abordagem cuidadosa na prescrição de fitoterápicos para pacientes com predisposição a disfunções do ritmo cardíaco.

Palavras Chave:
BRADICARDIA SINUSAL, CIMICIFUGA RACEMOSA, FITOTERAPIA, ARRITMIA CARDÍACA.

Referências:
Zipes DP, Jalife J. Cardiac arrhythmias: From basic mechanisms to clinical management. 5th ed. Elsevier; 2020. Fazio G, Costa G, et al. Bradycardia and stroke risk: A review of current evidence. J Clin Neurol. 2022;18(2):87-93. Hernández-Vicente A, García-Sánchez R, et al. Effects of topical timolol on systemic heart rate and blood pressure: A review. Br J Clin Pharmacol. 2021;87(4):1376-1383. Sze L, Wong J, et al. The impact of herbal supplements on heart rate variability: A systematic review. J Ethnopharmacol. 2023;291:115195. Anderson C, Smith W, et al. Management of bradycardia and related disorders. J Am Coll Cardiol. 2019;74(3):378-387. Jones P, Smith H, et al. Fisiologia cardiovascular em repouso e exercício. Journal of Cardiology. 2022;45(3):125-133. Rocha A, Martins L, et al. Uso de betabloqueadores tópicos e seus efeitos sistêmicos. Journal of Clinical Pharmacology. 2019;38(2):122-128. Silva M, Oliveira J, et al. Cimicifuga racemosa: Indicações e segurança no tratamento da perimenopausa. J Menopause. 2020;27(1):50-57. Ferreira C, Lima R, et al. Efeitos adversos do uso de Cimicifuga racemosa na frequência cardíaca. Journal of Herbal Medicine. 2021;45:67-72. Costa S, Silva L, et al. Doença do nó sinusal: Diagnóstico e manejo. Brazilian Journal of Cardiology. 2018;52(3):198-205. Oliveira P, Santos T, et al. Avaliação eletrofisiológica na investigação de bradicardia persistente. Revista Brasileira de Arritmias. 2017;40(4):87-95.

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