Código do Trabalho: 137

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA

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Título:
PACIENTE TRIARTERIAL COM INFARTO COM SUPRA ANTERO-SEPTAL COMPLICADO COM CHOQUE CARDIOGÊNICO E BAVT, UM RELATO DE CASO

Autores:
RAFAEL HENKES MACHADO, VICENTE MORALES RIBEIRO, SARAH AHMAD DESTRO, MARIA FERNANDA HENKES MACHADO, BERNARDO GARTNER GARBELOTTO, GABRIEL DECKER, GIOVANNA CRISTINA GONÇALVES CAMACHO, KELVIN SCHMOELLER ALBERTON

Tema Livre:
Introdução O infarto com supra antero-septal é uma oclusão total da artéria que abastece os segmentos basal, médio e apical antero-septal, na maioria dos casos é a DA esquerda, requer intervenção médica imediata e possui como complicações arritmias, disfunção ventricular e choque cardiogênico. Este relato descreve um caso de paciente com infarto com supra antero-septal com acometimento triarterial que complicou com arritmia e choque cardiogênico Discussão Paciente MASC 55 anos com HAS, DM2, Dislipidemia e obesidade. chega à emergência por dor precordial de forte intensidade, em queimação há cerca de 30min, sem irradiação, associada à sudorese. Ao exame apresentou PA de 140/90mmHg, FC 70bpm. Ausculta Cardíaca e pulmonar sem alterações, Killip I. ECG Apresenta infarto com supra antero-septal. Minutos depois tem piora do padrão respiratório, apresentando estertores até em ápice bilateralmente, RX apresentando opacidades e inversão de trama bilateral e cardiomegalia. classificação de Killip III. CATE com aspecto triarterial, na CD apresentou suboclusão em seguimento médio de aspecto crônico com fluxo anterógrado TIMI 2. Tronco sem lesões. DA ocluída no segmento proximal com circulação colateral intercoronariana grau 3 e CX ocluída no segmento proximal com circulação colateral intra-coronariana grau 3. Tentou-se tratar a DA, tendo como resultado final fluxo TIMI 1, optando-se pelo tratamento da CX, com resultado TIMI 3. Restando lesão residual em CD a ser discutida futuramente. Após, teve piora súbita apresentando FC 30bpm, congestão pulmonar refratária à terapia clínica, esforço respiratório significativo, dessaturação e piora importante da perfusão. ECG demonstrou Bloqueio Atrio Ventricular total (BAVT), sendo prontamente realizado IOT, Acesso Venoso Central, implante de MP Transvenoso e encaminhamento à UTI onde averiguou-se choque séptico de foco pulmonar associado a choque cardiogênico, (choque misto) Iniciado Dobutamina e antibiótico tendo melhora hemodinâmica sendo extubado com sucesso. Evoluiu com disfunção renal, iniciando diálise, reverteu espontaneamente quadro de BAVT assumindo ritmo sinusal. ECOTT demonstrou disfunção sistólica discreta, FE 47% à custa de acinesia inferoseptal e acinesia dos demais segmentos apicais. Abriu novo quadro de BAVT, sendo avaliado pela arritmologia indicado Marcapasso Dupla Câmara. Um dia depois retorna para ritmo sinusal recebendo alta para a enfermaria onde em conjunto com a equipe de hemodinâmica foi discutida a possibilidade de tratamento da lesão residual da CD. Conclusão Este caso reforça a importância de tratar o IAM com Supra de parede antero-septal, com abertura da oclusão dentro do tempo delta para evitar complicações que aumentam a morbimortalidade do paciente.

Palavras Chave:
INFARTO DE SUPRA ANTERO-SEPTAL, TRIARTERIAL, KILLIP 3, BAVT

Referências:

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