Código do Trabalho: 126

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: UNIVERSIDADE DO PLANALTO CATARINENSE UNIPLAC

---

Título:
MIOCARDIOPATIA PERIPARTO E ENDOCARDITE INFECCIOSA DO CORAÇÃO DIREITO, UMA DUPLA AMEAÇA NO PUERPÉRIO EM PACIENTE COM HIPERSENSIBILIDADE MEDICAMENTOSA: RELATO DE CASO

Autores:
PEDRO HENRIQUE ZANIN DO PRADO, ALEXANDRE DAVID RIBEIRO, CAROLINE DA CRUZ FIGUEIREDO, VITORIA CIFUENTES BARROS, DAVI SOARES ESPINDOLA, GUSTAVO HENRIQUE UBERNA GIACOMINI, BRUNO DE MORAES, LUCAS GUERRA VIEIRA, VANESSA VALGAS DOS SANTOS

Tema Livre:
Introdução: A Miocardiopatia Periparto (MCPP) é uma disfunção rara do músculo cardíaco, ocorrendo entre a 36ª semana de gestação ao 5º mês pós-parto. Na gestação e puerpério outra condição rara e potencialmente fatal é a endocardite bacteriana, frequentemente observada nas valvas mitral e aórtica esquerda. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com hipersensibilidade medicamentosa que desenvolveu uma MCPP seguida de Endocardite Infecciosa em valva tricúspide. Relato de Caso: Paciente, 30 anos, alérgica a antibióticos β-lactâmicos, glicopeptídeos, anestésico parenteral e anti-histamínico H1, apresentou dispneia súbita e edema bilateral em membros inferiores no início do puerpério. O doppler venoso descartou tromboembolismo e a ecocardiografia transtorácica revelou dilatação ventricular esquerda, fração de ejeção de 43% e pressão sistólica da artéria pulmonar de 33 mmHg, compatível com MCPP recebendo tratamento adequado. Retornou após dois meses com infecção urinária, sendo liberada para tratamento domiciliar. Persistindo-se febril, com dispneia intensa e dessaturação, buscou novo atendimento. No exame físico apresentou palidez, murmúrios vesiculares diminuídos na base pulmonar direita. Os exames laboratoriais indicaram leucocitose (14.650/mm³), creatinina (2,1 mg/dL), D-dímero de 1731, proteína C reativa (19,55 mg/dL) e peptídeo natriurético B (2873,33 pg/mL) elevados. A radiografia torácica revelou consolidação em base pulmonar direita e derrame pleural com insuficiência renal aguda, sendo internada. Apresentou piora clínica com dor pleurítica, epistaxe, dessaturação e dispneia, evoluindo para insuficiência respiratória aguda e necessidade de intubação orotraqueal e suporte ventilatório e hemodinâmico em UTI. A ecocardiografia à beira-leito mostrou hipertensão pulmonar (PSAP 49 mmHg), FEVE 55% e vegetação de 2,0x1,0cm na valva tricúspide, sugerindo endocardite infecciosa do coração direito (EICD) com embolia séptica pulmonar. A cultura do aspirado traqueal identificou Staphylococcus aureus sensível a daptomicina, linezolida e vancomicina. Devido ao histórico de hipersensibilidade, iniciou-se tratamento com daptomicina e meropenem. Paciente permaneceu hemodinamicamente estável com resposta positiva ao tratamento. Tomografia torácica evidenciou melhora discreta do derrame pleural, enquanto novo ecocardiograma mostrou redução da vegetação para 1,1x0,4cm. O tratamento proporcionou melhora do quadro clínico após 30 dias de antibioticoterapia, mas após a alta, ainda necessitou de oxigenoterapia domiciliar e realizou novo ecocardiograma para acompanhamento da EICD tendo resolução da vegetação. Conclusão: A daptomicina é uma opção medicamentosa para EICD causada por Staphylococcus aureus (MRSA), ou em casos de intolerância, ou resistência à vancomicina. Nesta paciente de alta complexidade clínica, pela presença de duas patologias raras de baixa incidência epidemiológica e alergia medicamentosa, essa foi a opção terapêutica utilizada.

Palavras Chave:
VÁLVULA TRICÚSPIDE, ENDOCARDITE, ENDOCARDITE INFECCIOSA DO LADO DIREITO.

Referências:
Das, I., Saluja, T., & Steeds, R. P. (2011). Use of daptomycin in complicated cases of infective endocarditis. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 30(6), 807–812. https://doi.org/10.1007/S10096-011-1160-Y Danilov, A. I., Данилов, А. И., Evseev, A. V., Евсеев, А. В., Fominykh, S. G., & Фоминых, С. Г. (2020). Daptomycin: possibilities and prospectives of administration in clinical practice. Reviews on Clinical Pharmacology and Drug Therapy, 17(4), 83–87. https://doi.org/10.17816/RCF17483-87 Smith, J. R., Claeys, K. C., Barber, K. E., & Rybak, M. J. (2014). High-Dose Daptomycin Therapy for Staphylococcal Endocarditis and When to Apply It. Current Infectious Disease Reports, 16(10), 429. https://doi.org/10.1007/S11908-014-0429-6 Ge, Y., Zhou, J., & Ma, X. (2023). Efficacy and safety of daptomycin in the treatment of gram-positive infective endocarditis: a meta-analysis. National Medical Journal of China, 103(3), 205–214. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112137-20220613-01309 Peghin, M., Russo, A., Givone, F., Ingani, M., Graziano, E., Bassetti, M., & Bassetti, M. (2019). Should High-dose Daptomycin be an Alternative Treatment Regimen for Enterococcal Endocarditis? Infectious Diseases and Therapy, 8(4), 695–702. https://doi.org/10.1007/S40121-019-00261-W

Fechar