Código do Trabalho: 106

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: HOSPITAL E MATERNIDADE MARIETA KONDER BORNHAUSEN

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Título:
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL REVERTIDO APÓS ANGIOPLASTIA ASSOCIADO À OCLUSÃO DE CORONÁRIA DIREITA: UM RELATO DE CASO

Autores:
FLÁVIA ZACCHI COELHO, MARIANA DA SILVA ASSIS, ANDRÉ LUÍS VARELA BAUMGARTNER, GABRIELA CAROLINE DA COSTA KUTZLIEB , JÉSSICA SANTOS SAUDADE, LAURA PEIXER NICOLAU, LETÍCIA PEGORETTI , MARIA CLARA HÜBNER, SOFIA PEIXER NICOLAU

Tema Livre:
INTRODUÇÃO O bloqueio atrioventricular total (BAVT) representa o dissincronismo entre as contrações atriais e ventriculares, sem ejeção cardíaca efetiva. Nesse distúrbio de condução elétrica, múltiplas são as causas para a disfunção do miocárdio, como intoxicações, miocardites e distúrbios hidroeletrolíticos. As isquemias miocárdicas originadas por doenças arteriais coronarianas podem comprometer a condução elétrica devido a perda de vascularização das áreas responsáveis pela geração do estímulo. O infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede inferior resulta de oclusão trombótica da artéria coronária direita (ACD), na grande maioria dos casos. O manejo eficaz deve considerar a revascularização da área afetada, a monitorização contínua e a indicação de marcapasso, garantindo restauração da condução e visando a estabilidade hemodinâmica. DESCRIÇÃO DO CASO Paciente do sexo masculino, 60 anos, tabagista e portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2. Recebeu atendimento em Unidade de Saúde por queixa de astenia associada à náuseas e episódios de êmese. No exame físico, paciente apresentou-se dispneico, sudoreico, cianótico, com tempo de enchimento capilar alargado e bradicárdico (frequência cardíaca de 32 bpm), sendo encaminhado com urgência para o hospital de referência. Referiu dor torácica com irradiação para mandíbula, foi realizado atropina e droga vasoativa. Eletrocardiograma (ECG) demonstrou IAM com superdesnivelamento do segmento ST na parede anterior. Exames laboratoriais evidenciaram: Troponina qualitativa e quantitativa reagentes, cateterismo cardíaco com ACD ocluída no segmento proximal, tronco da coronária esquerda 50% lesionada, lesões graves nas artérias descendente anterior, circunflexa, diagonal, marginal e ventrículo esquerdo, com importante disfunção contrátil inferior. A partir disso, foi realizada a recanalização da ACD com implante de stent, resultando na recuperação da condução átrio ventricular (FC>80 bpm). Posteriormente, passou-se marcapasso transvenoso temporário em caráter de urgência, sendo avaliado pela eletrofisiologia com ECGs de controle que verificou retorno da condutividade normal do miocárdio. Paciente com boa resolução do distúrbio elétrico pós angioplastia sem necessidade de implantação de marca passo permanente. CONCLUSÕES O BAVT decorrente de IAM constitui uma complicação grave, comumente relacionada à oclusão da ACD conforme evidenciado no caso em questão. A reperfusão precoce, realizada por meio de angioplastia e implante de stent, mostrou-se eficaz na restauração da condução atrioventricular, revertendo o quadro de bradicardia extrema e choque cardiogênico. Contudo, a presença de lesões coronarianas extensas e disfunção ventricular acentuada evidencia a complexidade desses casos, associada a um elevado risco de mortalidade. Nesse contexto, a administração de atropina e drogas vasoativas desempenhou papel fundamental na estabilização inicial do paciente.

Palavras Chave:
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR, INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO, ANGIOPLASTIA

Referências:
Montenegro E, Vignoli G, Mendes I. Bradiarritmias: do diagnóstico ao tratamento. Med Cienc Arte [Internet]. 2022 [cited 2025 Mar 9];1(3):36–48. Available from: https://medicinacienciaearte.emnuvens.com.br/revista/article/view/30 Hendiperdana MR. An acute anterior reinfarction complicating with transient symptomatic total atrioventricular block. Indones J Cardiol. 2022 Sep 30;43(3):130–6. Frampton J, Ortengren AR, Zeitler EP. Arrhythmias after acute myocardial infarction. Yale J Biol Med. 2023 Mar 31;96(1):83–94. ‌

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