Código do Trabalho: 1

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: HOSPITAL E MATERNIDADE TEREZA RAMOS

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Título:
DERRAME PERICÁRDICO ASSOCIADO AO HIPOTIREODISMO - RELATO DE CASO

Autores:
CRISTIANO VINÍCIUS ISOTTON, ALEXANDRE DAVID RIBEIRO, NICOLAS LUZ SILVEIRA MÂNICA, GEORGIA FONTANA DE OLIVEIRA

Tema Livre:
Introdução O hipotireoidismo é uma doença comum, a qual afeta entre 4% a 10% da população mundial¹. Os baixos níveis dos hormônios tireoidianos afetam praticamente todos os órgãos do corpo humano, incluindo o coração. Ao exame físico, o paciente pode apresentar dispneia, fadiga, constipação, unhas quebradiças, pele seca e falha de memória. Dentre as manifestações cardiovasculares dos baixos níveis de T3 inclui-se a hipertensão diastólica, a bradicardia sinusal, a pericardite, a dislipidemia e o derrame pericárdico. Estima-se que o hipotireoidismo seja a causa de 3 a 37% dos derrames pericárdicos, sendo a grande maioria de tamanho pequeno. Já o tamponamento cardíaco secundário ao hipotireoidismo é uma condição considerada rara². O derrame pericárdico secundário ao hipotireoidismo ocorre devido ao aumento da permeabilidade capilar e do volume de distribuição de albumina, associado à redução da drenagem linfática na cavidade pericárdica. Os casos de derrame pericárdico estão associados aos casos severos e de longo prazo de hipotireoidismo não tratado³. Descrição do Caso Paciente de 46 anos, etilista e ex-tabagista, sem comorbidades prévias conhecidas, interna em Hospital de atenção terciária com quadro de dispneia progressiva aos pequenos e moderados esforços, tosse seca e sensação de sufocamento, com evolução há 1 mês. Refere também: edema de face, queda de cabelo e perda de apetite. Teve relato de piora súbita da dispneia seguida de queda de própria altura, sendo então internado para investigação. Apresentava à admissão hospitalar, ECG com baixa voltagem e cardiomegalia importante ao RX Tórax. Na ocasião, foi realizado um ecocardiograma à beira leito que evidenciou Derrame Pericárdico medindo cerca de 5cm no maior diâmetro, com sinais de iminente tamponamento cardíaco. Outros exames complementares incluem: TSH>50 microUI/ml, T4L<0,25, ANTI-TPO 249, ANTI TRAB 1,45, Sorologias Negativas. Procedeu-se para a realização de pericardiocentese por punção de Marfan com saída de 1300ml de líquido amarelo citrino e introduzido levotiroxina 50mcg para tratamento do hipotireoidismo. É admitido em leito de UTI para vigilância hemodinâmica, onde ao longo da permanência foi drenado cerca de mais 200ml de líquido pericárdico. Após retirada do dreno e alta da UTI, paciente recebe avaliação da endocrinologia, que orienta aumentar dose de levotiroxina para 125mcg e realizar nova dosagem de TSH em 4 semanas. Realizou-se um ecocardiograma após a drenagem pericárdica, que evidenciou FEVE 66% e um derrame pericárdico discreto, já sem sinais de tamponamento iminente e um escape mitral e aórtico. Paciente recebe alta com orientações para tratamento do hipotireoidismo e seguimento ambulatorial com cardiologista e endocrinologista. Conclusão Considerando-se a clínica do paciente e os dados da introdução, e a melhora do derrame pericárdico do paciente após admissão da levotiroxina, conclui-se que o caso supracitado é um derrame pericárdico associado ao hipotiroidismo.

Palavras Chave:
DERRAME. PERICÁRDICO. HIPOTIREODISMO.

Referências:
1.Karki Saurab, et al. Pericardial effusion in hypothyroidism: A case report. Annals of Medicine and Surgery [Internet]. 2021 Oct 30 [cited 2024 Oct 17];72 DOI https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102999. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2049080121009493?via%3Dihub 2.Chahine Johnny, et al. Pericardial diseases in patients with hypothyroidism. Heart [Internet]. 2019 Apr 04 [cited 2024 Oct 17]; DOI https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-314528. Available from: https://heart.bmj.com/content/105/13/1027.citation-tools 3.Mujuni Daniel, et al. Pericardial Effusion with Tamponade in Untreated Hypothyroidism. American Journal of Case Reports [Internet]. 2023 Jan 19 [cited 2024 Oct 17]; DOI 10.12659/AJCR.938520. Available from: https://amjcaserep.com/abstract/full/idArt/938520 ‌ ‌ ‌

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